תאונות אישיות לתלמידים בישראל: הזכויות שלכם וכיצד לקבל את הפיצוי המגיע לכם

ביטוח תאונות אישיות תלמידים

חוק לימוד חובה, התש”ט-1949, קובע כי כל תלמיד הזכאי לחינוך חינם בישראל מבוטח בביטוח תאונות אישיות. הביטוח ניתן על ידי הרשות המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך שבו לומד התלמיד.

ביטוח תאונות אישיות לתלמידים הוא חיוני כדי להגן על ילדים במקרה של פציעה או מות. פציעה קשה או מוות של ילד יכולים להוביל להוצאות רפואיות כבדות, אובדן כושר עבודה, ועוגמת נפש רבה להורים.

סעיף 6 (ד1) לחוק לימוד חובה קובע כי כל תלמיד הזכאי לחינוך חינם חייב להיות מבוטח בביטוח תאונות אישיות באמצעות רשות החינוך המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך שבו הוא לומד.

הביטוח חל על התלמיד 24 שעות ביממה, בכל ימות השנה ובכל מקום שהוא נמצא בו, בין אם לתאונה יש קשר לפעילות המוסד החינוכי שהתלמיד לומד בו ובין אם לא.

הכיסויים הביטוחיים העיקריים בפוליסת תאונות אישיות לתלמיד

הביטוח כולל את הכיסויים הבאים:

• פיצוי בגין נכות זמנית או צמיתה: במקרה של נכות זמנית, התלמיד יהיה זכאי לפיצוי בגין אובדן השתכרות, טיפולים רפואיים, והוצאות נוספות. במקרה של נכות צמיתה, התלמיד יהיה זכאי לפיצוי חד-פעמי או תגמול חודשי.
• פיצוי בגין הוצאות רפואיות: הביטוח מכסה את הוצאות הטיפול הרפואי שנדרשו בעקבות התאונה, לרבות אשפוז, ניתוחים, תרופות, טיפולים אלטרנטיביים, ובגדי טיפול.
• פיצוי בגין אובדן כושר עבודה: במקרה שהילד לא מסוגל לעבוד עקב הפציעה, הוא יהיה זכאי לפיצוי בגין אובדן השתכרות.
• פיצוי בגין עזרת צד שלישי: במקרה שהילד זקוק לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות עקב הפציעה, הוא יהיה זכאי לפיצוי עבור עזרת צד שלישי.
• פיצוי בגין תשלום גמלת נכות כללית: במקרה שהילד זכאי לגמלת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי, הוא יהיה זכאי לפיצוי בגין הפגיעה ביכולת ההשתכרות שלו.

תביעות ביטוח תאונות תלמידים

תביעות ביטוח בגין פוליסות תאונות אישיות לתלמידים מוגשות לחברת הביטוח שמבטחת את התלמיד.

על התביעה לכלול את המסמכים הבאים:

• טופס תביעה חתום
• אישור לימודים במוסד החינוכי
• אישור היעדרות מבית הספר עקב התאונה
• מסמכים רפואיים המעידים על הפגיעה

חברת הביטוח תבדוק את התביעה ותודיע על החלטתה בתוך 30 יום.

החוק קובע כי ניתן לתבוע פיצוי בגין תאונות אישיות לתלמידים במקרים הבאים:

• אם התלמיד נפגע כתוצאה מתאונה, לרבות תאונת דרכים, נפילה, חבלה, או כל אירוע אחר שגרם לנזק גופני.
• אם התלמיד נפגע כתוצאה ממחלה, לרבות מחלה מידבקת, מחלה כרונית, או כל מצב רפואי אחר שגרם לנזק גופני.
• אם התלמיד נפטר כתוצאה מתאונה או מחלה.

הביטוח אינו מכסה פגיעות שנגרמו כתוצאה מפעולה מכוונת של התלמיד, כגון אלימות עצמית או מלחמה. חשוב לציין כי ישנם חריגים נוספים לפוליסה, וכי יש לקרוא את תנאי הביטוח בקפידה לפני הגשת תביעה.

להלן מספר דוגמאות לתאונות שעשויות להוביל לתביעה בגין פוליסת תאונות אישיות לתלמידים:

• תלמידה שנפצעה בתאונת אופניים
• תלמיד שנפגע בתאונת דרכים בדרכו לבית הספר
• תלמיד שנפגע מנפילה במגרש המשחקים
• תלמיד שנדבק בשפעת ונאלץ להיעדר מבית הספר
• תלמיד שנפטר כתוצאה ממחלה קשה

אם חברת הביטוח דוחה את התביעה שלכם, תוכלו לערער על ההחלטה בפני בית משפט.

חשוב לדעת כי הגשת ערעור עלולה להיות הליכים משפטיים ארוכים ומורכבים. לכן, מומלץ להתייעץ עם עורך דין ביטוח לפני הגשת הערעור.

להלן מספר טיפים להגשת ערעור על דחיית תביעה של תאונות תלמידים:

• ודאו כי אתם מגישים את הערעור בתוך 30 יום מיום קבלת הודעת הדחייה.
• הסבירו בבקשה את הנימוקים לערעור בצורה ברורה ומדויקת.
• המציאו את כל המסמכים הרלוונטיים, כגון טופס התביעה, מסמכים רפואיים, וכל מסמך אחר התומך בטענות שלכם.
• פנו לעורך דין ביטוח כדי לקבל ייעוץ משפטי.

מתי אפשר להגיש תביעה לתאונות אישיות לתלמיד?

במדינת ישראל, לפי חוק חוזה הביטוח, תקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח היא 3 שנים מיום התאונה. כלומר, אם ילדכם נפגע בתאונת דרכים או מחלה, עליכם להגיש את התביעה לחברת הביטוח בתוך שלוש שנים מיום התאונה.

כאשר מדובר בקטינים, קובע חוק ההתיישנות כי תקופת ההתיישנות מתחילה רק כשהקטין הופך לבגיר, כלומר מרגע הגיעו לגיל 18.

המשמעות היא שאם מקרה התאונה התרחש כאשר התלמיד היה קטין, ניתן יהיה לתבוע את חברת הביטוח בגין התאונה עד גיל 21, גם אם התאונה עצמה אירעה שנים רבות קודם לכן.

חשוב לציין כי תקופת ההתיישנות מתחילה ביום התאונה, ולא ביום בו נודע לכם על הנזק. לכן, אם ילדכם נפגע בתאונת דרכים, חשוב להתייעץ עם עורך דין תאונות אישיות בהקדם האפשרי, כדי להבטיח את הגשת התביעה בתוך תקופת ההתיישנות.

אם לא תוגש התביעה בתוך תקופת ההתיישנות, חברת הביטוח תוכל לדחות את התביעה על הסף.

ייעוץ משפטי תאונות אישיות

אם ילדכם נפגע בתאונת דרכים, חשוב להתייעץ עם עורך דין ביטוח בהקדם האפשרי. עורך דין ביטוח יוכל לסייע לכם להבין את זכויותיכם ולהכין את התביעה בצורה מקצועית. עו”ד ששי לב, המוביל את המשרד, הינו בעל ניסיון עשיר ומגוון בתחום ומלווה את לקוחות המשרד להשגת הפיצוי המקסימלי.

 * אין לראות באמור לעיל משום ייעוץ משפטי ו/או תחליף לייעוץ משפטי, אלא יש לראות בכתוב הסבר כללי בלבד ומומלץ להתייעץ עם עורך דין.