رفض لا يلائم الحدث
الوضع
أحالت الرسالة إلى استثناء في البوليصة، وقررت أن التغطية لا تشمل الحدث. وكان العميل قد افترض أن الملف أغلق.
ما الذي تم
قراءة الاستثناء مقابل ظروف الحادث أظهرت أنه لا ينطبق هنا. واستند الطلب المجدد إلى نص البوليصة نفسه.
المحامي ساسي ليف | مطالبات تأمين الممتلكات والأضرار | سيارة · شقة · مصلحة تجارية | إدارة المطالبات للشركات
المحامي ساسي ليف | مطالبات تأمين الممتلكات والأضرار
مسار الأفراد
ماذا حدث لكم؟
اختاروا نوع الضرر. سنوضح ما تفحصه شركة التأمين في مطالبة كهذه، وأين تنشأ الفجوة عادةً، وما الذي يمكن فعله حيالها.
المجال الذي اخترتموه
مطالبات تأمين السياراتمطالبات تأمين الشققأضرار المياه والتمديدات الصحيةمطالبات الطرف الثالث
حادث، خسارة كلية، سرقة أو انخفاض قيمة السيارة. معظم الخلافات تدور حول حجم الضرر والاقتطاعات التي أجريت في التخمين، لا حول وجود التغطية نفسها.حريق، سطو، أضرار في المبنى والمحتويات. يتعلق الخلاف عادةً بحجم الترميم، وبقيمة المحتويات، وبمسألة ما إذا كانت التغطية تشمل الحدث.تغطية أضرار المياه تتوقف على مصدر الضرر، وعلى اتفاق شركة التأمين مع مزودي الخدمة، وعلى حجم الترميم الذي تقرر. هنا للتوثيق المبكر أهمية خاصة.عندما يتسبب شخص آخر في الضرر، يكون التعامل مع شركة تأمين الطرف الآخر. يتعلق الخلاف بالمسؤولية، أو بحجم الضرر، وأحيانًا بالأمرين معًا.
- فجوات بين تقرير المخمن (الشماي) والمبلغ المدفوع فعلًا
- اقتطاعات الاستهلاك وقوائم أسعار قطع الغيار
- خلاف حول الخسارة الكلية وانخفاض قيمة السيارة
- تقدير قيمة المحتويات بأقل من الواقع
- خلاف حول حجم الترميم المطلوب
- ادعاء التأمين الناقص أو عدم استيفاء شروط الحماية
- خلاف حول مصدر التسرب
- ترميم جزئي من مزود الخدمة المتعاقد مع شركة التأمين
- ضرر للجار أو للأملاك المشتركة
- خلاف حول توزيع المسؤولية
- إنكار ظروف الحدث
- دفعة جزئية دون تعليل
أين يتعثر الأمر
ثلاث حالات. نقطة البداية نفسها.
01
تم رفض المطالبة
الرسالة تحيل إلى بند في البوليصة وتبدو نهائية. غالبًا ما تكون مصاغة بعبارات عامة، ولا تتطرق إلى ما حدث لكم فعلًا.
ماذا نفعل حيال ذلكنقرأ التعليل مقابل نص البوليصة وظروف الحدث، ونفحص ما إذا كان البند ينطبق هنا أصلًا.
02
دفعوا، لكن أقل
المبلغ الذي وصل أقل من التخمين، والاقتطاعات تظهر في سطر واحد دون تفصيل.
ماذا نفعل حيال ذلكنقارن تقرير المخمن بالدفعة بندًا بندًا، ونطالب بتعليل مكتوب لكل اقتطاع.
03
الدفعة لا تصل
مرت أسابيع، وكل مراجعة تنتهي بطلب مستند إضافي، والملف لا يتحرك.
ماذا نفعل حيال ذلكنبني جدولًا زمنيًا للطلبات ولما تم تسليمه فعلًا، ونحدد موعدًا للرد كتابيًا.
ماذا ترسلون
قائمة المستندات للفحص
لا حاجة إلى استكمال كل شيء مسبقًا. أرسلوا ما بين أيديكم، وسنخبركم إن كان ينقص شيء.
أرسلوا المستندات- ✓البوليصة وجدول البوليصة
- ✓تقرير المخمن
- ✓رسالة الرفض أو إشعار الدفع
- ✓صور الحدث وتوثيقه
- ✓بوليصة الشقة والمحتويات
- ✓تقرير المخمن من طرف شركة التأمين
- ✓رسالة الرفض أو إشعار الدفع
- ✓صور الضرر والإيصالات
- ✓البوليصة وملحق أضرار المياه
- ✓تقرير السباك أو فاحص الرطوبة
- ✓توثيق الضرر قبل الإصلاح وبعده
- ✓المراسلات مع شركة التأمين أو مزود الخدمة
- ✓تفاصيل الحدث والأطراف
- ✓تقرير مخمن
- ✓صور ومقاطع فيديو توثيقية
- ✓المراسلات مع شركة تأمين الطرف الآخر
كيف نعمل
ماذا يحدث منذ لحظة الإرسال
01
إرسال المستندات
عبر واتساب أو البريد الإلكتروني، دون نماذج طويلة.
02
فحص الملف
التغطية، وأسباب الرفض ومدى ملاءمتها للظروف.
03
صورة واضحة
ما هي الفجوة المالية، وما هو المسار المناسب.
04
إدارة الملف أمام شركة التأمين
التعامل ينتقل إلينا. وأنتم تبقون على اطلاع.
حالة من الواقع
رفض أعيد فحصه مقابل البوليصةدفعة جزئية روجعت مقابل تخمين آخرتسرب لم يرمم إلا جزئيًا، ثم أعيد فحصهمسؤولية متنازع عليها فحصت من خلال التوثيق
استند الرفض إلى بند لا ينطبق على ظروف الحدث. وأدى عرض المستندات إلى تغيير موقف شركة التأمين.جرى فحص الفجوة بين تقرير المخمن والمبلغ المدفوع فعلًا بندًا بندًا، وكان على شركة التأمين أن تفسر الاقتطاعات.الترميم الذي نفذ غطى جزءًا من الضرر فقط. ومقارنة تقرير الرطوبة بحجم العمل أعادت فتح الملف.أنكر الطرف الآخر ظروف الحدث. وتجميع التوثيق ومقارنته بتقرير المخمن أحدثا تحولًا في النقاش.
أرقام من المفيد معرفتها
ثلاث معلومات من المفيد معرفتها قبل اتخاذ القرار
30
يومًا
المدة التي يتعين خلالها على شركة التأمين دفع تعويضات التأمين غير المتنازع عليها
3
سنوات
مدة التقادم القصيرة التي تسري على مطالبات التأمين
1
مستند
هذا كل ما يلزم لبدء الفحص: رسالة الرفض أو البوليصة
قاموس المصطلحات
المصطلحات التي تظهر في رسائل شركة التأمين
جزء كبير من الخلافات يبدأ بمصطلح لم يشرحه أحد. هذه هي المصطلحات التي تتكرر تقريبًا في كل ملف تأمين ممتلكات لعميل فرد.
استثناء في البوليصة
بند يخرج حدثًا معينًا من نطاق التغطية. يجب إبراز الاستثناء في البوليصة، ويجري فحص انطباقه في ضوء ظروف الحدث المحدد.
عدم الإفصاح
ادعاء بأن معلومات جوهرية لم تقدم عند الانضمام إلى التأمين. نفحص ما الذي سئل فعلًا، وكيف صيغ السؤال، وهل توجد صلة بالضرر.
التأمين الناقص
مبلغ تأمين أقل من قيمة الممتلكات. يتم تقليص التعويض بشكل نسبي، ويجري فحص الادعاء مقابل طلب التأمين الموقع.
كتاب المخالصة والإبراء
مستند يغلق المطالبة. التوقيع عليه يحد كثيرًا من إمكانيات المتابعة، لذا من المستحسن فحصه قبل التوقيع.
انخفاض قيمة السيارة
بند ضرر مستقل في السيارة. في حالات كثيرة لا يشمله الدفع الأول، ويجب المطالبة به صراحة.
الفائدة الخاصة
عقوبة مالية يجوز للمحكمة فرضها على شركة تأمين لم تدفع تعويضات غير متنازع عليها.
مناطق العمل
نمثل المؤمن لهم في جميع أنحاء البلاد
يقع المكتب في تل أبيب، ويمثل العملاء الأفراد في جميع المناطق القضائية في إسرائيل. معظم العمل يدار رقميًا، والمثول يكون أمام المحكمة التي تنظر في الملف.
لا حاجة إلى لقاء وجاهي للبدء. يكفي إرسال المستندات عبر واتساب أو البريد الإلكتروني لإجراء فحص أولي.
شارع ليوناردو دا فينشي 14، تل أبيب · 077-444-7050
غوش دان والمركز
تل أبيب، رمات غان، جفعتايم، هرتسليا، بيتح تكفا، ريشون لتسيون
الشارون والشفيلا
نتانيا، كفار سابا، رعنانا، رحوفوت، نيس تسيونا، أسدود
القدس ومحيطها
القدس، مفسيرت تسيون، بيت شيمش، معاليه أدوميم
الشمال والجنوب
حيفا، الكريوت، العفولة، الناصرة، بئر السبع، عسقلان، إيلات
حالات نموذجية
ملفات بدأت بجواب سلبي
ثلاث حالات توضح أين نشأت الفجوة، وما الذي أحدث التغيير فيها. دون أسماء، ودون أرقام لا يمكن التحقق منها.
ترميم توقف في منتصف الطريق
الوضع
أصلح مزود خدمة من طرف شركة التأمين مصدر التسرب، لكن أضرار الرطوبة في الجدران والبلاط بقيت دون معالجة.
ما الذي تم
مقارنة تقرير فاحص الرطوبة بحجم العمل المنفذ فعلًا أعادت الملف إلى النقاش.
محتويات قيمتها أكبر مما سجل
الوضع
جرى تقدير المحتويات بقائمة إجمالية، دون التطرق إلى الأغراض التي كانت في البيت.
ما الذي تم
تجميع التوثيق والصور والإثباتات وضع أساسًا مختلفًا للنقاش حول قيمة المحتويات.
الأوصاف عامة ولا تكشف هوية أي ملف أو عميل. نتائج ملف واحد لا تدل على نتيجة ملف آخر.
أسئلة شائعة
دفعت شركة التأمين أقل مما حدده المخمن. هل هذا قانوني؟
+
يجب أن يكون كل اقتطاع معللًا ومستندًا إلى البوليصة. نقارن تقرير المخمن بالدفعة بندًا بندًا، ونطالب بتفسير لكل فجوة.
هل يمكن الاعتراض على قرار الخسارة الكلية؟
+
نعم. يستند القرار إلى النسبة بين تكلفة الإصلاح وقيمة السيارة، ويمكن فحص المعطيين كليهما.
وماذا عن انخفاض قيمة السيارة؟
+
انخفاض قيمة السيارة بند ضرر مستقل. في حالات كثيرة لا يشمله الدفع الأول، ويجب المطالبة به بشكل منفصل.
ما هو التأمين الناقص؟
+
ادعاء بأن مبلغ التأمين أقل من القيمة الفعلية للممتلكات، ولذلك يتم تقليص التعويض بشكل نسبي. يجري فحص الادعاء مقابل نص البوليصة وطلب التأمين الموقع.
حدد المخمن من طرف شركة التأمين مبلغًا منخفضًا. ماذا نفعل؟
+
يمكن تقديم تقرير مخمن مضاد. الفجوة بين التخمينين أساس لنقاش منظم مع شركة التأمين.
محتويات دون إيصالات: هل يمكن المطالبة؟
+
نعم. يمكن إثبات المحتويات أيضًا بالصور والتوثيق والإثباتات الأخرى.
أصلح مزود الخدمة التابع لشركة التأمين الضرر، لكنه عاد. ماذا الآن؟
+
تفحص مسؤولية مزود الخدمة واتفاقه مع شركة التأمين معًا. وعودة الضرر مؤشر على أن الترميم كان جزئيًا.
أضر التسرب بالجار. من يدفع؟
+
هذه مطالبة طرف ثالث بالتوازي مع مطالبة المبنى. ويدار المساران معًا.
لم أوثق الضرر قبل الإصلاح. هل هذا حاسم؟
+
هذا يصعب الأمر، لكنه لا يمنع المطالبة دائمًا. التقارير المهنية والمراسلات يمكن أن تشكل أساسًا.
شركة تأمين الطرف الآخر لا ترد. ماذا نفعل؟
+
الخطوة الأولى طلب منظم مع توثيق شامل وتحديد موعد للرد، وبعدها يجري النظر في اتخاذ إجراء قانوني.
هل يمكنني المطالبة حتى لو لم يكن لدي تأمين؟
+
نعم. مطالبة الطرف الثالث لا تتوقف على وجود بوليصة لديكم.
نسبوا إليّ إهمالًا مساهمًا. هل هذا نهائي؟
+
لا. يجري فحص توزيع المسؤولية مقابل التوثيق، ويمكن أن يتغير.
فحص الملف
نبدأ بالمستند الذي بين أيديكم.
أرسلوا رسالة الرفض، أو إشعار الدفع، أو البوليصة، وسنعود إليكم بصورة واضحة.
أرسلوا الآن عبر واتساب
للقراءة قبل اتخاذ أي خطوة
وصلتكم رسالة رفض. ماذا الآن؟←
الدفعة الجزئية: أين تنشأ الفجوة←
كتاب المخالصة والإبراء: على ماذا توقعون←